Wie die Bewegungsfreiheit das Wachstum von Hautkrebserkrankungen beeinflusste, der die Statistik über Syphilis in Moskau verdirbt, und warum die Welt nicht gelernt hat, wie man Psoriasis behandelt - der Chefdermatovenerologe und Kosmetiker des russischen Gesundheitsministeriums und des Gesundheitsministeriums Von der Stadt Moskau erzählte der Direktor des Moskauer Zentrums für Dermatovenerologie Profil über all dies und Kosmetologie, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Nikolay Potekaev.
- Nikolai Nikolaevich, beginnen wir das Gespräch mit der dringlichsten Frage angesichts des derzeit heißen Sommers: Wie sehr können die Sonnenstrahlen die Haut schädigen?
- Die Frage ist wirklich aktuell. Die Sonnenstrahlen sind eindeutig schädlich für die Haut, wenn sie übermäßig sonnen. Das Ergebnis ihrer Auswirkungen kann in zwei Arten unterteilt werden: die nächste - wenn eine Person mehrere Stunden in der aktiven Phase in der Sonne war und eine Verbrennung in Form von Rötung oder sogar Blasen auf der Haut auftritt; und verzögert - was nicht einmal nach Monaten, sondern nach Jahren erscheint. Diese Veränderungen treten bei Menschen nach 45-50 Jahren auf. Dann beginnt die Person, auf das Auftreten von Neoplasien am Körper zu achten. Sie können gutartig oder krebsartig sein.
Zusätzlich zu den frühen und verzögerten nachteiligen Auswirkungen der Sonneneinstrahlung gibt es eine dritte und ästhetischere Seite. Längerer Sonneneinstrahlung führt zu vorzeitiger Hautalterung - dem sogenannten Photoaging. Bei Menschen, die sich oft sonnen, treten im Laufe der Zeit kleine und manchmal große Falten auf, selbst an Orten, an denen sich die Gesichtsmuskeln nicht bewegen. Viele trafen wahrscheinlich Menschen mit einem Gesicht, das aussah wie ein Bratapfel oder, wie sie zu Sowjetzeiten sagten, mit dem Hals eines Landwirts: als Ergebnis ständiger Arbeit auf dem Feld in der Sonne und in einer gebogenen Position tiefe Falten wurden auf dem Gesicht und dem Hals der Dorfbewohner gebildet. So sieht Hautelastose aus. Jetzt heißt es Heroderma - wenn die Haut alt aussieht.
- Die Zahl der Menschen mit Melanom hat in letzter Zeit zugenommen. Wo sehen Sie die Gründe?
- Es gibt so etwas wie die Anhäufung eines genetischen Defekts. Es gibt Zellen im Körper, die Melanin produzieren, und diese verwandeln sich manchmal in Tumorzellen. Auch die Entwicklung des Tourismus spielte eine Rolle. In den neunziger Jahren wurde es einfacher, in Länder mit heißem Klima Urlaub zu machen. Die Sonnenstrahlen dort sind viel aktiver und intensiver als in Russland, und die Menschen sind nicht darauf vorbereitet, sich zu sonnen. Lassen Sie mich Ihnen ein konkretes Beispiel aus der Praxis geben. Ein zwanzigjähriges Mädchen aus Russland arbeitete als Tauchlehrerin und Animatorin in Ägypten. Als sie nach Hause zurückkehrte, kam sie zu einer Untersuchung in unser Zentrum, als sie Muttermale und große Altersflecken (Lentigo) entwickelte. Wir haben die Umfrage mit dem modernen Gerät "Photofinder" durchgeführt. Dies ist ein Gerät zur Beurteilung des Hautzustands und zur Erstellung eines Hautpasses. Bei diesem jungen Mädchen wurde ein Melanom im ersten Stadium diagnostiziert, und wenn sie nicht rechtzeitig zu einer Untersuchung gekommen wäre, hätten die Folgen die traurigsten sein können.
Mischustin wies an, die Situation durch die Behandlung der Onkologie zu verbessern
Solarium ist auch einer der Gründe für die Entwicklung eines Melanoms. Dies ist das gleiche ultraviolette Licht, da die Strahlen die Haut aktiv beeinflussen, so dass sie beginnt, Pigmente zu produzieren. Sonnenbrand ist eine Schutzreaktion des Körpers. Warum verbrennt sich nicht die Haut der Negroid-Rasse? Und weil sie viel Melanin in ihrem Körper haben und dementsprechend einen starken natürlichen Schutzschirm haben, im Gegensatz zu Menschen mit heller Haut. Eine dritte Ursache für Melanome sind Muttermale (Nävi), die sich zu Melanomen entwickeln können. Aber natürlich nicht alle. Und viertens kann das Melanom spontan sein, wenn das Melanom plötzlich auf scheinbar gesunder Haut ohne Nävi auftritt.
- Was ist ein Hautpass?
- Mit Hilfe des genannten Geräts wird eine Skin Map erstellt. Ein Übersichtsbild wird von 4 Positionen aus aufgenommen, und jedes Element wird in den Pass eingetragen. Außerdem hat jeder Maulwurf seine eigene Nummer. Wenn es keine bösartigen Neubildungen gibt, aber Muttermale festgestellt werden, die überwacht werden müssen, und der Patient sie zu Präventionszwecken nicht entfernen möchte, macht der Arzt ein Jahr später ein neues Bild und vergleicht es mit dem vorherigen. Es gibt Patienten mit Hunderten von Muttermalen auf der Haut, und natürlich kann der Arzt nicht alles diagnostizieren. Dank des Hautpasses ist es fast unmöglich, ein gefährliches Neoplasma zu übersehen.
- Wie sind die Stadien der Hautkrebsentwicklung?
- Das erste und zweite Stadium des Melanoms sind nur oberflächliche Manifestationen auf der Haut, das dritte - wenn bereits Metastasen in den Lymphknoten vorhanden sind. Viertens - wenn Metastasen schon überall sein können. Ausgehend von Gehirn, Leber und endend mit Knochen.
- Hat sich die Erkennungsrate von Melanomen aufgrund klinischer Untersuchungen erhöht?
Seit diesem Jahr nehmen Dermatologen an der klinischen Untersuchung der Bevölkerung teil.
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- Früher nahmen Dermatologen nicht an einer ärztlichen Untersuchung teil. Es war ein unabhängiger Dienst, und wir wurden für vorbeugende und medizinische Untersuchungen kontaktiert. Im vergangenen Jahr wies Tatyana Alekseevna Golikova das russische Gesundheitsministerium an, Dermatologen in die routinemäßige Untersuchung der Bevölkerung einzubeziehen.
Als freiberuflicher Dermatovenerologe und Kosmetiker des russischen Gesundheitsministeriums wurde ich angewiesen, das Problem der Ausbildung von Therapeuten in unseren Methoden zur Erkennung von Melanomen zu erarbeiten. Zusammen mit der Chefarztin des russischen Gesundheitsministeriums Oksana Mikhailovna Drapkina wurden Änderungen in der Reihenfolge der ärztlichen Untersuchung vorbereitet. Seit diesem Jahr nehmen bereits Dermatologen daran teil. Für Therapeuten haben wir Bildungsmodule entwickelt, die auf dem Portal der medizinischen und pharmazeutischen Weiterbildung veröffentlicht werden. Ärzte können ihr persönliches Konto eingeben, das Trainingsprogramm zur Früherkennung bösartiger Neoplasien auswählen und studieren.
Jetzt widmet der Staat den Problemen der Onkologie große Aufmerksamkeit. Die Inzidenz von Hautkrebs steht bei Menschen über 60 Jahren an erster Stelle unter allen Krebsarten. Bei Männern unter 60 Jahren steht Prostatakrebs an erster Stelle, das bronchopulmonale System an zweiter Stelle und Hauterkrankungen an dritter Stelle. Aber bei Frauen steht Brustkrebs an erster Stelle und an zweiter Stelle - an der Haut.
- Der Welttag der Melanomdiagnostik findet jährlich im Mai statt. Wie findet dieser Tag in Russland statt und was ist der Hauptzweck dieser Veranstaltung?
Die Russische Föderation schlug vor, die Beschränkungen für westliche Arzneimittel für Krebspatienten aufzuheben
- Wir verbringen diesen Tag seit 2007 in Russland. Die Aktion findet jeden dritten Montag im Mai in allen europäischen Ländern statt. In unserem Land nehmen 120 Städte daran teil. An diesem Tag untersuchen staatliche und viele Privatkliniken Patienten. Natürlich kostenlos. Insgesamt nehmen an einem Tag mehr als 1300 Dermatovenerologen an dieser groß angelegten Aktion teil. Zuvor gibt es auf der Website melanomaday.ru eine Hotline, über die Personen einen Termin in der nächstgelegenen Klinik zur Untersuchung vereinbaren können. Während des Bestehens des Projekts in Russland wurden mehr als 100.000 Menschen untersucht, von denen 1.700 des Melanoms verdächtigt wurden. Eine rechtzeitige Diagnose half, das Leben dieser Menschen zu retten.
- Erzählen Sie uns mehr über das Programm zur Früherkennung von Melanomen
- Vor einem Jahr haben wir beschlossen, neue Organisationsmodelle für die Erkennung von Melanomen einzuführen. Das heißt, einen spezifischen Weg zu finden, um die Qualität der Diagnose und die Expertenmeinung für jeden Patienten zu verbessern. Unser Zentrum hat 16 Niederlassungen und es gibt ein Hauptexpertengebäude, in dem sich das Zentrum für nicht-invasive Hautdiagnostik befindet. Es beschäftigt Spezialisten, die eine internationale Ausbildung in Dermatoskopie und Diagnostik maligner Neoplasien absolviert haben. Das Zentrum beschäftigt 23 Ärzte der medizinischen Wissenschaften, 80 Kandidaten der medizinischen Wissenschaften. Insgesamt beschäftigen wir 1840 Mitarbeiter, von denen mehr als 500 Dermatovenerologen und etwa 100 Ärzte verwandter Fachgebiete und Laborassistenten sowie medizinisches Personal der Mittel- und Mittelstufe tätig sind.
Wir haben beschlossen, in jeder unserer Filialen einen speziellen Raum zu eröffnen, in dem Dermatovenerologen, die in der Früherkennung und Diagnose bösartiger Neoplasien geschult sind, arbeiten. Diese Ärzte kennen die Hautonkologie besser als gewöhnliche Dermatovenerologen. Das Arbeitssystem ist wie folgt: Patienten kommen in diesen Räumen zur Untersuchung, sie werden von einem Spezialisten untersucht, und wenn Fragen auftauchen, kann der Arzt die Ärzte in der Zentrale aus der Ferne kontaktieren, falls erforderlich, wird der Patient an uns überwiesen und hier wird er von Experten untersucht. Wenn ein malignes Neoplasma bestätigt wird, wird es an einen Onkologen überwiesen, wenn ein dysplastischer Naevus, eine dynamische Beobachtung oder eine prophylaktische Entfernung angeboten wird.
- Ist es eine bezahlte oder eine obligatorische Krankenversicherung?
- All dies erfolgt im Rahmen der Krankenversicherung.
- Wie beurteilen Sie die Ergebnisse dieses Programms?
Wie sich die Medizin nach dem Coronavirus verändert
- Über ein Jahr gingen mehr als hunderttausend Patienten durch diese Räume. Von diesen wurden ungefähr fünftausend zur Expertenmeinung an unser Hauptzentrum geschickt, von denen mehr als zweitausend bösartige Neubildungen hatten und vierhundert an Melanomen litten. Und das sind nur die Zahlen aus unserem Zentrum, und es gibt auch Abteilungsdermatologen, Privatkliniken und medizinische Einrichtungen des Bundes. Das heißt, die Prävalenz maligner Neoplasien ist leider hoch. Kürzlich habe ich ein Modell vorgeschlagen, und ich hoffe, dass es vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation für die Schaffung des gleichen Systems in allen konstituierenden Einheiten der Russischen Föderation genehmigt wird, wobei der Leiter die regionale dermatovenöse Apotheke sein wird. und alle anderen Büros oder Apotheken in der Region werden, falls erforderlich, Patienten dorthin schicken. … Und wenn die führenden Apotheken in den Regionen Fragen haben, sind wir bereit zu helfen und Expertenmeinungen abzugeben. Wir wollen die Früherkennung von Melanomen wirklich verbessern und, wie ich bereits sagte, Therapeuten einbeziehen.
- Wie ist die aktuelle Situation mit der Inzidenz von Syphilis in Russland? Soweit wir wissen, hatten wir in den 90er Jahren einen Ausbruch der Krankheit.
- Bis 1998 gab es eine schwierige epidemische Situation für Syphilis. Wir haben immer noch Echos der neunziger Jahre. In diesen Jahren arbeiteten viele Büros, und nur zugelassene und nicht lizenzierte Ärzte behandelten Syphilis in ihren Wohnungen. Darüber hinaus ist es bei weitem nicht immer richtig. Es gibt ein dauerhaftes Medikament, das injiziert werden kann, und das nächste - erst nach einer Woche, und solche Verfahren erfordern nur ein bis drei. Man muss jedoch verstehen, dass mit dieser vereinfachten Behandlung nicht alle Arten von Syphilis behandelt werden können. Leider befanden sich einige Menschen nach einigen angehenden Ärzten in einer Situation, in der die Behandlung gemäß dem Schema durchgeführt wurde, jedoch nicht gemäß ihrer Form der Krankheit. So begegnen wir jetzt dem Vorhandensein von späten Formen, zum Beispiel der Neurosyphilis, wenn das Zentralnervensystem betroffen ist, was zu schwerwiegenden Konsequenzen führen kann. Solche Patienten gibt es natürlich nur wenige, aber sie sind es trotzdem. Wir beschäftigen uns ernsthaft mit diesem Problem. Im Moment führen wir wissenschaftliche Arbeiten durch. Für die Neurosyphilis, insbesondere für die viszerale Syphilis, insbesondere für die Kardiosphilis, sind dies ebenfalls späte Formen.
- Wie viel Prozent der Patienten mit Syphilis werden bisher erkannt?
- Aufgrund der Tatsache, dass wir 2015 eine autorisierte Organisation für die Prüfung ausländischer Staatsbürger geworden sind, die ein Patent für die Arbeit in Moskau erhalten möchten, ist die Erkennungsrate von Syphilis höher geworden. Als kommerzielle Kliniken bis 2015 mit der Prüfung und Abgabe eines medizinischen Gutachtens befasst waren, wurde nur ein minimaler Teil der Syphilis-Diagnosen bei ausländischen Staatsbürgern registriert, die ein ärztliches Attest beantragten, die überwiegende Mehrheit der Diagnosen - jeweils von Moskowitern. Sobald es kommerziellen Strukturen jedoch verboten war, Stellungnahmen abzugeben, und diese Befugnisse 2016 von 100% der Syphilis-Diagnosen an staatliche Haushaltsinstitutionen in Moskau übertragen wurden, befand sich fast die Hälfte bei Migranten. Welche Schlussfolgerung kann gezogen werden? Dass einige private medizinische Einrichtungen keine Diagnose stellen konnten oder einfach medizinische Berichte verkauften. Stellen Sie sich nun vor, wie viele Patienten unter den Einwohnern Moskaus waren! Das Dekret der Moskauer Regierung hat die Situation in Bezug auf Migranten radikal verändert. Schließlich ist es bei Menschen, die zu uns kommen, nicht klar, wo sie untersucht wurden, und sie wissen möglicherweise nicht einmal, dass sie krank sind, und sie brauchen medizinische Hilfe.
- Das heißt, Sie denken, dass dies eine Unauffindbarkeit von Krankheiten ist und nicht eine Zunahme der Fallzahlen?
- Ich bin absolut sicher, dass dies keine Erhöhung der Fallzahl ist. Im Land wurden neue Organisationsmanagementmodelle eingeführt, die es ermöglichen, effizient und reibungslos an der Erkennung von Krankheiten zu arbeiten.
- Eine der Ursachen für Psoriasis ist Stress. Es stellt sich heraus, dass wir nach dem Ende der Coronavirus-Pandemie mit einem Anstieg der Anzahl von Exazerbationen und neuen Diagnosen dieser Krankheit rechnen können?
- Sie haben Recht, dass Psoriasis eine "stressige" Krankheit ist, obwohl sie erblich ist. Darüber hinaus kann es sich in einer Generation und manchmal in zwei manifestieren. 3% der Weltbevölkerung leiden an Psoriasis. Stress provoziert diese Krankheit oder vielmehr ihren Ausweg. Der zweite Faktor, der die Schwere des Verlaufs der Psoriasis beeinflusst, ist Alkohol. Was die Verschärfung der Psoriasis nach einer Pandemie betrifft, kann man nicht eindeutig sagen. Für einige ist Selbstisolation Stress, für andere Entspannung. Ich werde nicht raten, schauen wir uns die Statistiken im nächsten Jahr an. Im Moment habe ich keinen starken Anstieg der Exazerbationen der Krankheit bemerkt.
- Bei vielen Menschen wird Psoriasis diagnostiziert. Medikamente zur vollständigen Heilung dieser Krankheit wurden noch nicht erfunden.
- Sogar John Rockefeller hat jedem, der ein solches Medikament erfindet, einen Sonderpreis versprochen, der jedoch noch nicht gefunden wurde. Leider gibt es keine Medikamente, die Psoriasis heilen, aber es gibt solche, mit denen Sie die Remission über einen langen Zeitraum verlängern können, was das Leben des Patienten erheblich erleichtert. Jetzt gibt es einen Boom bei der Entwicklung gentechnisch veränderter Medikamente - der sogenannten biologisch aktiven Therapie. Es reicht aus, ein solches Medikament zu injizieren, und die Haut wird gereinigt. Sobald der Patient jedoch mit der Einnahme dieser Medikamente beginnt, muss er sie bereits lebenslang anwenden. Bei einigen dieser Medikamente tritt Resistenz auf und die Person ist gezwungen, auf ein anderes Medikament umzusteigen. Dies kann in einem Jahr, in zehn Jahren geschehen - abhängig von den individuellen Merkmalen des Organismus.
